Função ventricular após cirurgia de revascularização: Gated SPECT comparado à ressonância cardíaca / Ventricular function following coronary artery bypass grafting: comparison between Gated SPECT and cardiac magnetic resonance imaging / Función ventricular tras cirugía de revascularización: Gated SPECT comparado a la resonancia cardiaca

Fundamento: A avaliação da função ventricular esquerda pode ser limitada pela movimentação anômala do septo interventricular, freqüentemente encontrada após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). A validação do Gated SPECT como ferramenta para avaliação da função ventricular nesse grupo de pacientes é escassa. Objetivo: Investigamos a concordância e a correlação entre a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), o volume diastólico final (VDF) e o volume sistólico final (VDF), obtidos pela cintilografia de perfusão miocárdica tomográfica sincronizada pelo eletrocardiograma (Gated SPECT), com os mesmos parâmetros medidos pela ressonância magnética cardíaca em 20 pacientes submetidos à revascularização miocárdica. Métodos: A correlação foi medida pelo coeficiente de correlação de Spearman (ρ), enquanto a concordância foi avaliada por meio da análise de Bland e Altman.Resultados: Houve uma correlação boa entre o Gated SPECT e a ressonância magnética cardíaca nos pacientes após CRM em relação à fração de ejeção do ventrículo esquerdo (ρ = 0,85; p = 0,0001), uma correlação moderada para o volume sistólico final (ρ = 0,51; p = 0,02) e uma correlação insignificante para o volume diastólico final (ρ = 0,13; p = 0,5). Os limites de concordância para FEVE, VSF e VDF foram: de -20% a 12%; de -38 a 54ml e de -96 a 100ml, respectivamente.Conclusão: A fração de ejeção do ventrículo esquerdo obtida pelo Gated SPECT correlaciona-se de modo confiável com a da ressonância magnética em pacientes submetidos à CRM. Os volumes ventriculares, entretanto, não apresentam uma correlação adequada.

Background: The assessment of left ventricular function may be impaired by the abnormal interventricular septal motion frequently found after coronary artery bypass grafting (CABG). Studies on the validation of gated SPECT as a tool for the assessment of left ventricular function in this patient group are scarce. Objective: We investigated the agreement and correlation between left ventricular ejection fraction (LVEF), end-diastolic volume (EDV), and end-systolic volume (ESV) as obtained using electrocardiogram-gated myocardial perfusion scintigraphy (gated SPECT) and cardiac magnetic resonance imaging in 20 patients undergoing coronary artery bypass grafting. Methods: Correlation was measured using Spearman’s correlation coefficient (ρ). Agreement was assessed using Bland-Altman analysis. Results: A good correlation was found between gated SPECT and cardiac magnetic resonance imaging in patients after CABG with regard to left ventricular ejection fraction (ρ = 0.85; p =0.0001), moderate correlation for end-diastolic volume (ρ = 0.51; p = 0.02), and non-significant correlation for end-diastolic volume (ρ = 0.13; p = 0.5). Agreement ranges for LVEF, ESV and EDV were: -20% to 12%; -38 to 54 ml and; -96 to 100 ml, respectively. Conclusion: A reliable correlation was found for left ventricular ejection fraction as obtained by gated SPECT and magnetic resonance imaging in patients undergoing CABG. For ventricular volumes, however, the correlation is not adequate.

Fundamento: La evaluación de la función ventricular izquierda puede limitarse por el movimiento anómalo del septo interventricular, frecuentemente encontrado tras cirugía de revascularización miocárdica (CRM). La validación del Gated SPECT como herramienta para evaluación de la función ventricular en ese grupo de pacientes es rara. Objetivo: Investigamos la concordancia y la correlación entre la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), el volumen diastólico final (VDF) y el volumen sistólico final (VSF), obtenidos con la centellografía de perfusión miocárdica tomográfica sincronizada por electrocardiograma (Gated SPECT), con iguales parámetros medidos por medio de resonancia magnética cardiaca en 20 pacientes sometidos a la revascularización miocárdica. Métodos: Se apuró la correlación mediante el coeficiente de correlación de Spearman (ρ), mientras que se evaluó la concordancia por medio del análisis de Bland y Altman. Resultados: Hubo una correlación positiva entre el Gated SPECT y la resonancia magnética cardiaca en los pacientes tras CRM, con relación a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (ρ = 0,85; p = 0,0001), una correlación moderada para el volumen sistólico final (ρ = 0,51; p = 0,02) y una correlación insignificante para el volumen diastólico final (ρ = 0,13; p = 0,5). Los límites de concordancia para FEVI, VSF y VDF fueron: del -20% al 12%; de -38 a 54ml y de -96 a 100ml, respectivamente. Conclusión: La fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo obtenida por el Gated SPECT se correlaciona de modo confiable con la FE de la resonancia magnética, en pacientes sometidos a CRM. Los volúmenes ventriculares, sin embargo, no presentan una correlación adecuada.

Aquisição mais precoce do Gated-Spect após estresse farmacológico com dipiridamol aumenta a detecção de alterações transitórias da motilidade parietal / Earlier post-dipyridamole stress gated-spect acquisition enhanced detection of transient wall motion anomalies

Fundamentos: A análise da função ventricular pelo Gated-SPECT tem comprovado valor diagnóstico e prognóstico. Entretanto, a espera de pelo menos 15 minutos para que seja iniciada a aquisição das imagens após injeção do radiotraçador pode reduzir a detecção de alterações transitórias de contratilidade miocárdica. Objetivos: Identificar o percentual de pacientes no qual a aquisição precoce pós-estresse produz imagens passíveis de análise da função ventricular e avaliar o valor adicional dessa informação aos dados obtidos considerando a análise da função ventricular realizada no tempo tradicionalmente recomendado. Métodos: Em 87 pacientes encaminhados para realização do Gated-SPECT com tetrofosmina foram obtidas duas aquisições tomográficas: a primeira precocemente após estresse com dipiridamol, e a segunda 45-90 minutos depois. Foram analisados a adequação do estudo, os volumes ventriculares esquerdos (VE), a fração de ejeção do VE e o escore de motilidade parietal (EMP). Resultados: A aquisição precoce e a tardia foram realizadas aos 11±4 minutos e 57±12 minutos após a injeção do radiofármaco, respectivamente. Dezesseis (18,4%) estudos precoces foram classificados como inadequados para interpretação. Na aquisição mais precoce o escore de motilidade parietal, a fração de ejeção e os volumes ventriculares se mostraram significativamente diferentes. Essa diferença persistiu no subgrupo de pacientes com isquemia, mas não foi verificada nos pacientes sem isquemia. Conclusão: A aquisição mais precoce das imagens cintilográficas após estresse com dipiridamol mostrou-se factível em mais de 80% dos pacientes e identificou diferenças significativas em relação aos dados de função ventricular obtidos com a aquisição mais tardia e/ou em repouso, principalmente o escore de motilidade parietal.

Background: A ventricular function analysis by Gated SPECT presents well documented diagnostic and prognostic value. However, the delay of at least fifteen minutes before starting image acquisition after radiotracer injection might reduce the detection of transient myocardial contractile anomalies. Objectives: To identify the percentage of patients in which early post stress acquisition results in images suitable for analysis of the ventricular function and to evaluate the additional value of this information for an analysis of the ventricular function conducted in the time usually recommended. Methods: In 87 patients referred for Gated SPECT with tetrofosmin, two tomographic acquisitions were obtained: the first early post dipyridamole stress and the second 45 to 90 minutes later. The study adequacy was analyzed, as well as left ventricular volumes, the left ventricular ejection fraction and the wall motion score. Results: Early and late acquisitions were performed a t 11 ± 4 minut e s and 5 7 ± 1 2 minut e s a f t e r radiopharmaceutical injection, respectively. Sixteen early studies (18.4%) were rated as unsuitable for interpretation. For early acquisition, the wall motion score, left ventricular ejection fraction and ventricular volumes differed significantly. This difference persisted in the subgroup of patients with ischemia, but was not found in patients without ischemia. onclusion: Early acquisition of scintigraphic images post dipyridamole stress proved feasible for more than 80% of patients, identifying significant differences in relation to left ventricular function data obtained through late acquisition and/or at rest, particularly the wall motion score.

Comparação da eficácia de um protocolo acelerado de estresse com dobutamina usando injeção precoce de atropina na cintiligrafia miocárdica de perfusão / Comparison of the efficacy of a new accelerated stress protocol with dobutamine using early injection of atropine in myocardial perfusion scintigraphy

Objetivo: Comparar a capacidade de induzir defeitos na cintilografia miocárdica de perfusão (CMP) em dois protocolos de estresse com dobutamina (Dob) em pacientes encaminhados para a realização de CMP. Métodos: Foram encaminhados 168 pacientes para a realização de CMP após estresse com Dob. Todos apresentavam contra indicação para a realização de estresse com vasodilatador. Os pacientes foram randomizados para um dos dois protocolos, constitutindo dois grupos: 1)Protocolo convencional: Doses progressivas de Dob (de 10mg/ kg/ min a intervalos de 3 minutos) até 40mg/ kg/ min, objetivando atingir, no mínuno, 85 por cento da frquência cardíaca (FC) máxima prevista para a idade, podendo-se acrescentar 0,5mg - 2,0mg de atropina à dose máxima de Dob quando esse objetivo não fosse alcançado 2) Protocolo acelerado: Doses progressivas de Dob visando a atingir o mesmo objetivo em termos de FC, porém administrado a atropina ao final do primeiro estágio (10mg/ kg/ min por 3 minutos). Foram comparados...

Objective: To compare two stress protocols with Dob in patients undergoing myocardial perfusion scintigraphy (MPS). Methods: 168 patients undergoing Dob-MPS wereconsecutively studied. Two protocols were used randomly: progressive doses of Dob (steps of 10mg/kg/min at 3minintervals) up to 40mg/kg/min, aiming a minimum of 85% of the age corrected maximal predicted heart rate (HR),possibly adding atropine to maximal Dob dose in case HR was not achieved (conventional protocol) or progressivedoses of Dob aiming at the same HR, but adding atropine at the end of the first stage (accelerated protocol). Wecompared age, gender, coronary risk factors, angina, history of myocardial infarction or revascularization, maximalHR, percentage of maximal predicted HR, rate-pressure product, ST changes and MPS scores. Results: Both groups presented similar demographic andclinical characteristics. We did not observe significant differences between the groups as maximal HR, percentageof achieved maximal HR, rate pressure product, ST changes, incidence of normal scans and perfusion scores.Conclusion: A new protocol with early atropine administration achieved the same perfusion scores in MPS as the conventional Dob protocol.

Estudo comparativo entre o protocolo convencional de estresse com dobutamina e um novo protocolo mais rápido e com menos efeitos adversos / Comparative study between the conventional dobutamine stress protocol and new faster protocol with fewer adverse effects

Fundamentos: a cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) após estresse com dobutamina (Dob) tem o seu valor diagnóstico comprovado, sendo principalmente utilizada em pacientes com contra-indicação para emprego de vasodilatadores, como dipiridamol ou adenosina.No entanto, o protocolo convencional recomendado para estresse com Dob é demorado e com efeitos adversos frequentes.Objetivos:comparar dois protocolos de estresse com Dob em pacientes encaminhados para a realização de CPM.Métodos: Foram estudados consecutivamente 110 pacientes encaminhados para a realização de CPM após estresse com Dob. Todos apresentavam contra-indicação para a realização de estresse com vasodilatador...